На какой руке правильно мерить давление?   

Впервые различия в показателях артериального давления на правой и левой руках были обнаружены более чем полвека назад. Считается, что выявление большой разницы в этих показателях помогает диагностировать такое патологическое состояние, как расслоение стенки аорты.

Для определения вариаций билатеральных показателей артериального давления в норме было проведено исследование, в которое вошли 610 амбулаторных больных в возрасте от 5 до 94 лет, обратившихся в приемный покой одной из клиник по поводу легких травм, ЛОР-заболеваний, желудочно-кишечных нарушений и других состояний, никак не связанных с наличием признаков расслоения стенки аорты. Измерение артериального давления проходило с использованием осциллометрических мониторов, калибровка которых в соответствии с показателями стандартного ртутного манометра проводилась не реже чем раз в полгода. У первой половины больных артериальное давление измерялось последовательно, начиная с правой руки, а у остальных - одновременно на обеих руках.

Как оказалось, средние абсолютные показатели различия уровней систолического и диастолического давления на разных руках составили соответственно 10,5 и 7,6 мм рт. ст. систолическое давление было выше на правой руке, чем на левой, у 51% больных. У 45% больных, напротив, более высокие цифры систолического давления были зарегистрированы на левой руке. Диастолическое давление было выше на левой руке практически так же часто, как и на правой. Исследователи подчеркивают, что билатеральные различия показателей артериального давления проявлялись вне зависимости от того, проводилось его измерение последовательно или паралельно на обеих руках. В целом у 53% больных была определена билатеральная разница систолического давления или диастолического давления более чем в 10 мм рт. ст., а у 19% - более чем в 20 мм рт. ст. Эти различия не зависели от пола больных, возраста, расовой принадлежности, наличия или отсутствия факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и основной причины обращения за медицинской помощью. Однако было установлено, что в среднем билатеральные различия показателей артериального давления были более выраженными при наличии ишемической болезни сердца.

В исследовании было установлено, что более высокие показатели при билатеральном измерении артериального давления чаще регистрируются на правой руке. Как считают авторы, это могло быть связано с тем, что все больные, вошедшие в исследование, были правшами и имели более высокую мышечную массу на правой руке. В публикации высказано предположение, что результаты могли бы быть несколько иными, если бы измерение артериального давления проводилось прямым методом, который не был использован исследователями в связи с отсутствием широкого клинического применения.

Авторы указывают, что они не проводили специальных ангиографических исследований, однако все больные были осмотрены терапевтом и на основании клинических признаков у них было исключено наличие расслоения стенки аорты.

Полученные в исследовании данные позволили сделать ряд практических выводов. Подчеркивается, что врачи не должны забывать о возможном наличии большой разницы в показателях артериального давления на разных руках. Недостаточное внимание к этому факту может создать предпосылки для неточности диагностики гипертонии или гипотонии. Если же в процессе терапии больной нуждается в постоянном контроле за артериальным давлением, оно должно измеряться на одной и той же руке. Поскольку распространенность расслоения стенки аорты в общей популяции довольна низка, а билатеральная разница в показателях артериального давления, как показало исследование, имеет низкую специфичность для данного вида патологии, ее предикционная ценность составляет менее 1%. Таким образом, по мнению авторов публикации, она не имеет большого диагностического значения в отсутствие других клинических признаков расслоения стенки аорты.

Для измерения АД нет абсолютно никакой разницы, левша человек или правша, главное, помнить о следующем:

• перед измерением АД нежелательно употреблять кофе, курить и принимать медицинские препараты;

• прежде чем начать измерение, примите удобную позу в положении сидя и проведите в ней хотя бы пять минут в спокойной обстановке;

• при первичном измерении давления механическими и автоматическими тонометрами, измеряющими артериальное давление на плече и предплечье, следует измерить на обеих руках. Обычно цифры немного разнятся.

Одни советуют, что на какой руке показатели были выше, и все последующие измерения проводить на этой руке; - НО! Если у вас запястный аппарат, то он предназначен для измерения АД только на левом запястье; - если АД на левой и правой руке отличается на 5 мм рт. ст. и более, необходимо обратиться к врачу, для исключения сердечной патологии. К сожалению, автоматические аппараты допускают некоторые погрешности при измерении, поэтому для уточнения своего давления можно измерять АД трижды, на одной и той же руке с интервалами не менее пяти минут, среднее значение между всеми измерениями будет наиболее близким к истинному давлению. Если у вас возникают сильные сомнения в правильности показателей давления, особенно если цифры давления высокие, обратитесь за помощью к врачу.

Другие убеждены в том, что самое правильное давление показывают обычные механические тонометры, к ним больше доверия. Также хочется разъяснить еще один частый вопрос - почему при измерении АД у врача и в домашней обстановке показатели всегда разные? Никакого фокуса здесь нет. Все дело в том, что при измерении АД в больничных условиях пациенты почти всегда находятся в возбужденном состоянии (волнение, следствие физической нагрузки - до врача ведь дойти надо), поэтому цифры всегда выше, чем при измерении АД в спокойной домашней обстановке.

Теперь о тонометрах и методах измерения давления!

Для измерения артериального давления в настоящее время широко используются 2 метода:

 ■ Метод Короткова

Этот метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения артериального давления очень простой тонометр, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

* признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления; высокая устойчивость к движениям руки.

* зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки—зрение—слух»);

* чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии;

* требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента;

* технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении) и требует специального обучения.

■ Осциллометрический метод

Это метод, при котором используются электронные тонометры. Он основан на регистрации тонометром пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии.

* не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки—зрение—слух»); устойчивость к шумовым нагрузкам;

* позволяет производить определение артериального давления при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова;

* позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды;

* не требуется специального обучения.

* при измерении рука должна быть неподвижна.

Для измерения артериального давления в настоящее время применяются механические (анероидные) и электронные измерители.

Механические измерители, основанные на использовании метода Короткова, в основном применяются в профессиональной медицине, так как без специального обучения допускаются погрешности в показателях.

Для домашнего использования наиболее подходят полуавтоматические и автоматические электронные тонометры. Их применение не требует никакого предварительного обучения и, при соблюдении простых методических рекомендаций, позволяет получить точные данные артериального давления путем нажатия одной кнопки.

Точность тонометров, выпускаемых различными производителями, неодинакова. Тонометры Эй энд Ди — единственной в мире компании, производящей профессиональные и бытовые измерители артериального давления, — имеют наиболее высокий класс точности по международной классификации. В последнее время электронные тонометры Эй энд Ди (особенно модель UA-767) все чаще используются врачами вместо анероидных измерителей давления.

Как оценить уровень артериального давления?

Артериальное давление — один из важнейших показателей функционирования организма, поэтому каждому человеку необходимо знать его величину. Чем выше уровень артериального давления, тем

выше риск развития таких опасных заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфаркт, почечная недостаточность.

Для оценки уровня артериального давления используется классификация Всемирной организации здравоохранения, принятая в 1999 году.

* Если систолическое и диастолическое артериальное давление оказывается в различных категориях, выбирается высшая категория.

** Оптимальное по отношению к риску развития сердечно-сосудистых осложнений и к смертности

Термины «мягкая», «пограничная», «тяжелая», «умеренная», приведенные в классификации, характеризуют только уровень артериального давления, а не степень тяжести заболевания больного. В повседневной клинической практике принята классификация артериальной гипертонии Всемирной организации здравоохранения, основанная на поражении так называемых органов-мишеней. Это наиболее частые осложнения, возникающие в головном мозге, глазах, сердце, почках и сосудах.